Цель работы - улучшить результаты лечения больных с перфорациями пищевода (ПП) в условиях гнойного медиастинита. Проведено обследование и лечение 30 больных с ПП в условиях гнойного медиастинита. Причинами ПП были повреждения инородными телами у 12 (40 %) из 30 больных, спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) - у 11 (36,6 %), ятрогенные повреждения пищевода - у 7 (23,4 %) больных. Основным методом хирургического лечения ПП в условиях острого гнойного медиастинита является торакотомия с ушиванием перфорированной стенки пищевода и санацией клетчатки средостения. При гнойном расплавлении стенки пищевода и тотальном медиастините с явлениями выраженной эндогенной интоксикации операционные вмешательства должны быть направленными на минимизацию хирургической травмы и ликвидацию гнойного процесса в средостении с использованием видео-ассистированной торакоскопии. Применение розработанной хирургической тактики лечения перфораций пищевода в условиях острого гнойного медиастинита с применением интрамедиастинального введения антибактериальных препаратов и метода орошения швов пищевода способствует достоверному быстрому снижению показателей эндогенной интоксикации, а именно: лейкоцитарный индекс интоксикации снизился почти втрое - с 6,412 +- 1,108 ус. ед. до 2,103 +- 0,182 ус. ед. (p << 0,001) с нормализацией показателя на 5-й день от начала лечения, тяжести состояния по шкале APACHE II в модификации Радзиховского А. П. с 14,91 +- 1,80 балла на время госпитализации до 9,4 +- 0,3 балла уже на вторые сутки после операции (p << 0,001), тяжести состояния больных по шкале SOFA уже на 3-и сутки до 3,221 +- 0,445 балла, на 5-е сутки 1,832 +- 0,219 балла (p << 0,001), уровень С-реактивного белка уже на 2-е сутки после операции снизился с 236,2 +- 21,4 мг/л до 144,3 +- 9,3 мг/л и на 3-и сутки составлял 112,1 +- 7,2 мг/л (в обоих случаях p << 0,001), снижение содержания прокальцитонина с 8,7 +- 0,9 нг/мл до 3,828 +- 0,251 нг/мл на 2-е сутки после операции. Применение разработанной хирургической тактики позволяет быстрее ликвидировать гнойный процесс в средостении, сократить сроки заживления перфоративного отверстия пищевода и снизить летальность с 28,5 до 6,2 %.

  Повний текст PDF - 333.572 Kb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"